近年來，內分泌代謝性疾病的發病率逐年攀升，已經成為嚴重危害人民身體健康和生活質量的慢性疾病，并且在全球范圍內變成了一個嚴重的公共衛生問題。成立于2007年的徐州市中醫院內分泌科，以中醫藥防治糖尿病及其并發癥、代謝綜合征、甲狀腺疾病、骨質疏松、肥胖病、垂體性腺疾病等為主要研究方向。多年來，科室秉承“精、誠、仁、和”之宗旨，不斷深化落實“中醫為本、西醫為用、中西并重、守正創新”的十六字理念，在發揮中醫藥特色優勢方面不斷突破，逐漸打造出以病人為中心的內分泌代謝疾病中西醫結合治療體系，令區域廣大患者普遍受益。
運用中醫“治未病”思想干預糖尿病前期進展
糖尿病是威脅國人健康的重大慢性病。在內分泌科接診的患者中，糖尿病患者比重頗高。那么，如何有效防治糖尿病呢？在徐州市中醫院內分泌科學科帶頭人陳軍主任中醫師看來，首先一點，就是要運用好中醫“治未病”思想。
陳軍主任介紹，純西醫的糖尿病治療，主要著眼于改善患者的高糖狀態，通過藥物來降低血糖，減少血糖波動，延緩、阻止并發癥發生發展。但是，若患者同時具有血糖高、血脂高、尿酸高、尿蛋白高等復雜情況時，這種僅以藥物壓制的方法，就會顯露出明顯的局限性。而運用中醫“治未病”思想，對包括糖代謝異常的中醫藥干預臨床效果顯著。
“現有流調數據顯示，糖尿病患者大多都是吃出來的，這說明飲食不節是糖尿病發病的高危因素。”陳軍主任說，吃得過飽、過多、過油，會導致體重增加，出現肥胖，此類人群一般為痰濕體質，具有舌苔厚膩、倦怠乏力、一動就氣喘的特點。此時，若以中醫“治未病”思想為指導，進行健脾除濕、和胃化痰等整體調理，可令患者的不良飲食習慣得到改善，達到一個飲食控制——體重下降——血壓血脂血糖下降的良性反應，從而有效控制或延緩患者不良病變的發生。
《醫學心悟》曰：“見微知著，彌患于未萌，是為上工。”陳軍主任稱，中醫學“治未病”思想包括未病先防、既病防變、病愈防復等多個方面，這一理念理應貫穿糖尿病前期——糖尿病期——并發癥期防治全程。
以中醫“整體觀”為基準有效防治糖尿病并發癥
糖尿病并不可怕，可怕的是并發癥。
一名李姓患者，患有糖尿病多年，通過注射胰島素，血糖控制得也不錯。但其總是感到嚴重口渴，口內有異味，還有大便干燥的癥狀。為了解決這些毛病，他多次往醫院跑，內分泌科、口腔科、肛腸科，通通看了個遍，可再怎么治療也沒達到理想效果。后來，他到徐州市中醫院內分泌科就診，陳軍為其詳細問診、察舌、號脈后，開出一個方劑，以調節陰陽平衡為核心，治以調肝、清熱、養血、潤燥、健脾、除濕等法。沒想到幾服藥下去后，患者口渴癥狀大有改善，便秘、口腔嚴重異味的毛病也慢慢不見了。
對此，陳軍表示，糖尿病相關并發癥的發生率逐步呈現上升趨勢，嚴重影響患者的生活質量。在此情況下，僅依靠西醫西藥來控制血糖，無法緩解患者諸多的主觀不適癥狀，而運用中醫“整體觀”，給予患者中醫調理，可顯著提高患者生活質量，減輕疾病造成的痛苦。
“每個人都是一個有機整體，不能頭痛醫頭、腳痛醫腳。”陳軍主任介紹說，傳統中醫則以“整體觀”為基礎，主張“天人合一”、“形神一體”和“心身并調”，察病施藥應因事因地因人制宜，對于糖尿病常見并發癥防治更是如此。
例如治療糖尿病周圍神經病變，中醫院內分泌科常用張仲景《傷寒論》中的芍藥湯加減來治療，可以活血通絡、緩急止痛；同時根據患者不同臨床表現，辨證分型處方足浴方子泡腳。科室還采用中醫穴位注射技術，來緩解疼痛、麻木、發熱、燒灼等癥狀。
如果是糖尿病腎臟并發癥，市中醫院內分泌科提倡中西醫的早期防治。比如對濕熱為主病人使用清腎湯，對氣陰兩虛病人使用參芪糖腎湯，可以令早期蛋白尿得到逆轉，避免其腎臟遭到進一步損害。
針對糖尿病視網膜病變，中醫會根據患者的不同臨床表現，制定不同的治療策略。以肝熱為主患者，治療上就以清肝明目為法；以肝腎虧虛為主，則用養肝明目的辦法，從而保護患者視力，避免病變持續發展。
緊扣中醫“辨證論治”核心傳承中醫精髓化解疑難
我們知道，現代醫學對于疾病的診治，以“精細”為務，隨著科學技術的發展，其診治手段也是日新月異。那么，中醫又是怎么實現這種精準治療的呢？陳軍主任說，中醫治療核心理念是“辨證論治”。
所謂辨證，也就是綜合各種癥狀與表現，并尋找、發現、判斷病因。其中的“證”，是一系列癥狀的統稱。中醫的辨證方式，基礎的就是“八綱辨證”，也就是“陰陽、表里、寒熱、虛實”，復雜的還有臟腑辨證、三焦辨證、衛氣營血辨證等等。陳軍主任說，辨證論治是中醫的精髓，也是中醫治病的“武器”，利用這一“武器”，中醫解決了很多臨床上的復雜問題、疑難問題。
近年來，甲狀腺疾病的患者不斷增加，包括甲亢、甲減、甲狀腺結節、甲狀腺癌等在內的疾病困擾著很多患者。例如臨床最常見甲狀腺功能亢進癥，除了應用常規西藥抗甲亢藥物外，中醫認為是甲亢發病機制是由肝火痰凝氣滯所導致，可在辨證基礎上，利用古方海藻玉壺湯加減來進行調理，治以清肝泄火、化痰軟堅、理氣散結之法。若是甲減，則可通過溫陽益氣來調理，達到緩解身體不適的目的。
由于兼顧了整體觀和個體化，辨證論治在解決疑難雜癥方面也有很大優勢。50歲的劉女士(化名)長期情緒低落、抑郁，性格由原先的溫柔平和變得易躁易怒，同時身上極易出汗，不管什么季節，一天都要換上七八套衣服。多家醫院的診斷都是更年期綜合征，并給出了治療方案，但劉女士治療一段時間后，感覺狀態依舊很差，就到徐州市中醫院內分泌科求診。通過詳細診察，陳軍主任認為其身體狀態陰陽失衡，辨證屬肝瘀肝火、血熱，于是開出疏肝氣、清肝火、健脾祛濕的方子。僅僅七服藥下去后，劉女士高興地反饋：“癥狀改善很明顯，感覺脾氣沒那么躁了，夜里也能多睡好幾個小時了，出汗的情況比之前也好很多。”
建設中醫經典病房守正創新擦亮中醫藥名牌
辨證論治雖好，但想要充分掌握并貫徹，必然需要熟悉中醫經典，需要積累豐富的臨床經驗，并在實踐中反復總結應用。為了提升科室整體中醫診療水平，徐州市中醫院內分泌科于今年起啟動了中醫經典病房建設。
所謂中醫經典病房，就是以“讀經典、跟名師、做臨床”為基本理念，針對疑難雜癥，充分發揮中醫藥優勢，為患者帶來實實在在的福利。
我們知道，經典中醫古籍論著作對于疾病的概念、病機分析、辨證論治、經典方藥均有論述，經過整合轉化，可以提供較為完整的理論支撐體系。為此，市中醫院內分泌科每周都會開展經典中醫論著學習交流會，在陳軍的帶領下，科室全員參與學習《黃帝內經》《傷寒論》《金匱要略》等一系列經典著作，學理論、學組方、學用法、學實踐。陳軍主任稱，不學經典，掌握不了中醫學的真諦，辨證無據；不熟記古方，則無法辨證施治；因此，想要更好地開展中醫院診療，必須勤下苦功。
日前，內分泌科收治一位糖尿病合并心臟病的病人，患者除了血糖很高，還有胸悶、心悸，下肢水腫癥狀，陳軍主任查房時，細詢病史，察舌按脈發現患者胸悶心悸，心下有氣上沖，坐起則暈，肢腫，舌淡胖，苔白滑，脈細弦，這些表現符合張仲景《傷寒論》中記載苓桂術甘湯證表現，給予處方茯苓20克、桂枝8克、白術12克、甘草6克，同時加用大腹皮10克、冬瓜皮30克。治以溫陽健脾利水之法，服用過幾服藥后，病人心慌、胸悶的癥狀得到緩解，小便順暢，浮腫消退。陳軍主任稱，經典方是古人先賢的臨床經驗結晶，具有很強的臨床應用價值，只要辨證準確，隨癥加減，靈活性應用，不僅做到與時俱進，臨床療效非常顯著。
據了解，徐州市中醫院內分泌科以省重點學科建設為契機，遵循“回歸經典、回歸臨床”等理念，不斷深化中醫藥理論研探、臨床創新和形式變革，進一步守正中醫藥傳統精華，創新理念思維；同時，繼續立足中醫為本、中西醫結合的科室建設理念，不斷擴大中醫藥診療優勢，打造并完善以病人為中心的內分泌代謝疾病中西醫結合治療體系，通過發揮區域引領作用，助推徐淮地區中醫藥健康服務能力進一步增強。
文章來源：徐州日報
